Лечение острого калькулёзного холецистита
Острый холецистит — распространённая причина болей в правом верхнем подреберье. Обычно это происходит из-за того, что камень закупоривает пузырный проток. В желчном пузыре очень быстро, за считанные часы, развивается воспалительный процесс, вызывающий приступ острого холецистита.
Приблизительно 90% острых холециститов вызваны желчнокаменной болезнью. Оставшиеся 10% составляет бескаменный холецистит.
ЖП представляет собой небольшой полый орган, прилежащий к печени, с нижней стороны. Он расположен в брюшной полости: справа, под грудной клеткой. В пузыре хранится густая тёмно-зелёная жидкость, называемая желчью. Клетки печени вырабатывают её для расщепления жирной пищи в тонком кишечнике.
Из печени желчь вытекает по общему печёночному протоку. Часть пищеварительного сока, по пузырному протоку, попадает в ЖП. Здесь жидкость концентрируется и накапливается для того, чтобы поступить в тонкий кишечник во время приёма пищи.
Опорожнение пузыря происходит рефлекторно. В ответ на поступление жира в пищеварительный тракт, стенки ЖП сокращаются и сок течёт по пузырному, а затем общему печёночному протоку, в полость 12 – перстной кишки.
Другая часть желчи из печени течёт прямо к кишечнику. Поэтому после холецистэктомии — удаления ЖП, — организм не испытывает проблем с пищеварением.
Когда камень вклинивается в шейку ЖП или просвет пузырного протока и закупоривает его, прекращается отток желчи. Стенка пузыря раздражается концентрированной желчью. В ответ на это, иммунные клетки выделяют специфические воспалительные ферменты и медиаторы. Запускаются воспалительные реакции.
Желчный пузырь переполняется желчью, поступающей из печени. Стенки ЖП растягиваются и напрягаются. Слизистая оболочка отекает в результате воспалительного процесса. Она теряет способность всасывать жидкость из желчи, направляя её в кровь.
Перерастяжение и отёк препятствуют нормальной циркуляции крови. В результате развития ишемии, стенки пузыря не получают кислород. В клетках скапливаются продукты жизнедеятельности. Желчный пузырь становится более уязвимым. Камни трутся о стенки, травмируют их. К воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция.
Секреция и скопление желчи не прекращается. Воспаление нарастает. Если не вмешиваются специалисты, и не принимаются экстренные меры, чтобы устранить порочный круг патологических событий, развивается:
- вторичная бактериальная инфекция и сепсис;
- флегмонозный холецистит;
- гангрена;
- некроз стенок ЖП, который приводит к его разрыву — перфорации.
Перитонит, как результат вытекания в брюшную полость желчи, содержащей гной и камни, относится к угрожающим жизни, тяжёлым осложнениям нелеченого острого холецистита.
Запишитесь на бесплатную консультацию. Наши врачи ответят на ваши вопросы, поставят предварительный диагноз, порекомендуют что следует предпринять.
СИМПТОМЫ
От 10 до 15% мужчин и от 20 до 25% женщин, всех возрастов, имеют камни в ЖП.
Частота симптомов острого калькулёзного холецистита, развивающихся у бессимптомных пациентов с желчекаменной болезнью, составляет от 1 до 2% в год.
Острое начало сильной боли в правом подреберье, чаще всего связано с ЖКБ. Наблюдается иррадиация боли в правую лопатку — отражённая боль, в результате раздражения диафрагмального нерва. При этом приступ острого холецистита отличается от желчной колики долгой продолжительностью (более 6 часов) и наличием воспалительной реакции.
Пациенты с острым калькулёзным холециститом сообщают о постоянной боли в области печени или эпигастрии, в совокупности с признаками воспаления, такими как лихорадка или вялость.
Острый холецистит всегда подозревают у пациентов с камнями в желчном пузыре в анамнезе, жалобами на боли в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом в общем анализе крови.
У большинства из них определяется положительный симптом Мерфи. При надавливании в правом подреберье, врач просит пациента вдохнуть. Симптом Мерфи положителен, когда из-за боли происходит остановка вдоха, что указывает на воспаление желчного пузыря.
Более точный результат получают с помощью УЗИ, в ходе теста на сонографический признак Мерфи. Симптом Мерфи может быть ложноотрицательным у пациентов старше 60 лет.
Даже если вы заметили только дискомфорт в правом верхнем отделе живота, избегайте самолечения и обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Запишитесь на бесплатную консультацию и мы поможем решить вашу проблему.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пациентам с острым холециститом необходима срочная профессиональная помощь. Состояние относится к категории неотложных. Лечение должно проводиться в условиях стационара.
Начинают терапию с внутривенных инфузий:
- Восполняют потерю жидкости, обусловленную рвотой.
- Восстанавливают баланс электролитов.
- Проводят лечение инфекции антибиотиками. Например, {Ко – Амоксиклав +/- Метронидазол}.
Как только состояние стабилизируется, больного готовят к экстренной лапароскопической холецистэктомии.
Перед операцией, которая в нашей клинике длится не более 50 минут, пациенту делают общий наркоз. Через пять минут после завершения вмешательства он благополучно просыпается.
Мы всегда готовы помочь вам!
- С помощью специальной формы вы можете подать заявку на бесплатную консультацию, даже если не проживаете в городе Киеве.
- Иногородних пациентов мы консультируем по телефону, получив от них заключение УЗД по электронной почте или через специальную форму на сайте.
- В случае необходимости операции, мы запланируем вместе с вами подходящую Вам дату и время.
- Перед проведением вмешательства, вам потребуется сделать стандартные предоперационные исследования.
Диета
Лечение не может быть полным, без правильного питания. Диету важно соблюдать не только из-за приступа острого холецистита, но и в послеоперационный период. Важно сделать её частью своей повседневной жизни.
Голодание является обычной фазой начала лечения. Оно сопровождается внутривенным введением жидкостей через капельницу, в условиях стационара. После того как минует острая фаза, а также после операции, когда хирург разрешит пациенту есть и пить, можно приступать к здоровому питанию.
Рекомендации включают следующее
Сократите количество сахара и жиров.
Пейте достаточно воды
Включите клетчатку в свой рацион
Убедитесь, что вы выбрали нежирное мясо
Ешьте меньше «за один присест»
Ограничьте потребление молочных продуктов
Правильно обрабатывайте пищу
Откажитесь от алкоголя
Правильно обрабатывайте пищу
Цель диеты — сделать так, чтобы еда:
- не навредила организму;
- не способствовала образованию камней в желчевыводящих протоках, развитию холелитиаза;
- не провоцировала появление новых приступов.
Некоторые люди чувствительны к определённым продуктам. Важно обращать внимание на реакцию своего организма. Если нужно — вести дневник, чтобы фиксировать нежелательные симптомы и исключить продукты, вызывающие их.
Возможно ли лечение без операции?
Острый калькулёзный холецистит относится к опасным хирургическим состояниям, требующим экстренной медицинской помощи и срочного оперативного вмешательства.
В соответствии с международными протоколами, разработанными ведущими специалистами лучших мировых клиник, при остром холецистите лапароскопическая холецистэктомия показана в экстренном порядке. Операцию выполняют как можно раньше. Даже сильно ослабленным больным, требуется срочно удалить ЖП, в течение первой недели после поступления в стационар — не позже.
В идеале, вмешательство следует выполнить в течение первых 72 часов, с момента начала приступа, чтобы избежать опасных осложнений. В нашей клинике специалисты принимают решение, исходя из клинической ситуации, оценивая риски операции и анестезии. В интересах больного мы соблюдаем все меры предосторожности.
Если хирургическое вмешательство противопоказано по состоянию здоровья и пациент не реагирует на антибиотики, проводится чрескожная холецистостомия. Через дренажную трубку, которую вводят в ЖП, из него удаляется инфицированная желчь.
Дренаж ЖП проводят при:
- нестабильном состоянии;
- ухудшении клинического течения — например, при острой форме холецистита II–III степени тяжести;
- высокой степени общей слабости пациента;
- высоком риске хирургических осложнений.
Натяжение стенок уменьшается. Восстанавливается кровообращение. Спадает отёк и другие признаки воспаления. Таким образом ЖП дренируется и декомпрессируется. Манипуляцию проводят под рентгенологическим контролем.
Поскольку камни в желчном пузыре остаются на месте, сохраняется высокий риск рецидива и развития осложнений заболевания. После стабилизации состояния показана лапароскопическая холецистэктомия.
Более ранние операции при остром калькулёзном холецистите безопасны. Вмешательства сокращают общее пребывание в стационаре, время реабилитации и снижают риски.
Чем раньше вы к нам обратитесь, тем лучше прогноз.
Любому пациенту, госпитализированному с болью в правом подреберье после холецистэктомии в другой клинике, мы помогаем и проводим лечение осложнений проведённой операции.
УЗИ брюшной полости бывает достаточно для выявления оставшихся в холедохе камней. Но если исследование не даёт результатов, проводятся дальнейшие поиски, с помощью МРХПГ и других диагностических тестов.
На базе нашей клиники, в ходе лапароскопических холецистэктомий, подобные ошибки исключены по ряду причин:
- Все лапароскопические оперативные вмешательства проводятся специалистом с 25-летним опытом. Наш хирург обучался на базе клиник ведущих университетов Германии, Испании и Израиля.
- Врачи клиники используют новейшую эндохирургическую систему Olympus VISERA 4K.
- В ходе операций применяется лазерная диссекция, что исключает возможность кровотечений и позволяет хирургу чётко видеть операционное поле. С этим связано лёгкое течение послеоперационного периода и минимальный риск спаечной болезни в будущем.
Наши пациенты получают услуги по принципу «Всё включено». Пакет стоит 14800 грн. Но в него не входят предоперационные анализы.
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с вами, чтобы ответить на вопросы и назначить время консультации.
