Лечение некалькулёзного холецистита

Причины, вызывающие некалькулёзный холецистит

1. Физическое истощение. 
2. Обширные хирургические вмешательства. 
3. Тяжёлые травмы.
4. Ожоги.
5. Онкология. 
6. Сепсис. 
7. Полное парентеральное питание в течение долгого времени. 
8. Длительное голодание. 
9. Сердечно-сосудистые болезни. 
10. Серповидно-клеточная анемия. 
11. Сальмонеллёз. 
12. Сахарный диабет. 
13. Цитомегаловирусная, криптоспоридиозная или микроспоридиозная инфекции у больных СПИДом.

• пожилой возраст 
• женский пол 
• определённые этнические группы 
• ожирение или быструю потерю веса 
• приём некоторых лекарств  
• беременность.

В результате воздействия совокупности этиологических причин и провоцирующих факторов, развивается воспалительный процесс: от простого — катарального или поверхностного холецистита, до деструктивного — флегмонозного или гангренозного, которые вызывают осложнения, если их вовремя не начать лечить.Холецистит относится к хирургическим болезням с высоким риском тяжёлых осложнений, которые быстро развиваются во время приступа. Острая форма и каждый новый эпизод обострения хронической формы болезни могут иметь отягчающие последствия, с угрозой для здоровья и жизни пациента.Если у вас диагностирован некалькулёзный холецистит и появились вопросы, запишитесь на бесплатную консультацию. Оставьте свои контактные данные и мы очень скоро свяжемся с вами.

• к боли в правом подреберье или эпигастрии; 
• лихорадке; 
• лейкоцитозу, в результатах общего анализа крови. 

• тошноту; 
• рвоту; 
• анорексию; 
• повышение температуры, озноб. 

Медикаментозное лечение

Сначала применяется консервативное лечение. Важно снять острое воспаление, после чего проводится лапароскопическая холецистэктомия. Острый некалькулёзный холецистит или хронический, в стадии обострения, относится к тяжёлой хирургической патологии. Важно, как можно скорее, доставить пациента в стационар.

В условиях больницы пациенту назначаются:

• локальная абдоминальная гипотермия — холодный компресс на живот;
• покой желудка и кишечника — лечебное голодание, противорвотные средства;
• внутривенная гидратация — инфузии, восполняющие потерю жидкости и электролитов с рвотными массами;
• обезболивание — НПВП, опиоиды (по строгим показаниям);
• спазмолитическая терапия;
• внутривенные антибиотики.

Больные холециститом часто испытывают тошноту и рвоту. По этой причине, противорвотные средства помогают почувствовать себя более комфортно, и предотвратить нарушения водно-электролитного баланса.

1. Прометазин (Фенерган, Прометеган, Фенадоз). Применяется для симптоматического лечения тошноты при вестибулярной дисфункции.
2. Прохлорперазин (Компазин). Облегчает тошноту и рвоту, блокируя дофаминовые рецепторы. В дополнение к противорвотному эффекту, препарат усиливает гипоксическую дыхательную реакцию. Это облегчает поглощение и транспортировку кислорода, улучшает общее состояние больного.

Боль является одним из основных признаков холецистита. Наиболее часто назначаемыми анальгетиками, при этой патологии, являются:

1. Меперидин (Демерол). Препарат выбора для обезболивания. Характеризуется воздействиями на организм, подобными морфину. Но имеет менее выраженные побочные эффекты, чем аналогичные обезболивающие дозы морфина, вызывающего запоры, спазмы гладких мышц и угнетение кашлевого рефлекса.
2. Гидрокодон и ацетаминофен (Викодин, Лортаб 5/500, Лорсет-HD). Такая комбинация препаратов показана при умеренной и сильной боли. Каждая таблетка содержит 5 мг гидрокодона и 500 мг парацетамола.
3. Оксикодон и ацетаминофен (Percocet, Tylox, Roxicet). Эта комбинация лекарств показана для облегчения умеренной и сильной боли. Каждая таблетка содержит 5 мг оксикодона и 325 мг парацетамола.

Хотя изначально НХ не инфекционный процесс, для профилактики осложнений используются антибиотики широкого спектра действия. Подбираются препараты, воздействующие на паразитов, часто обнаруживаемых в желчных путях.

Антибиотикотерапия обеспечивает защиту от микроорганизмов, наиболее распространённых в желудочно-кишечном тракте, включая:

• Escherichia coli;
• Bacteroides fragilis;
• Klebsiella;
• Pseudomonas;
• некоторые виды Enterococcus.

В зависимости от клинической ситуации, специалисты назначают антибактериальные препараты:

1. Ципрофлоксацин. Это фторхинолон, подавляющий синтез бактериальной ДНК. Замедляет рост паразитов, ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразы — ферменты, необходимые для репликации и транскрипции генетического материала.
2. Меропенем (Меррем). Бактерицидный карбапенемный антибиотик, ингибирующий образование клеточной мембраны. Эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.
3. Имипенем и циластатин (Примаксин). Комбинация препаратов используется для лечения мультиорганных инфекций. Его выбирают, когда другие агенты не дали результата или противопоказаны из-за потенциальной токсичности.
4. Пиперациллин и тазобактам (Зосин). Комбинация — антисинегнойный пенициллин плюс ингибитор бета-лактамазы. Предотвращает биосинтез мукопептидов клеточной стенки. Эффективен на стадии активного размножения паразитов.
5. Ампициллин и сульбактам (Уназин). Ингибитор бета-лактамазы с ампициллином. Охватывает эпидермальную, кишечную флору и анаэробы.

6.     Метронидазол (Флагил). Этот антибиотик, на основе имидазольного кольца, активен в отношении большинства анаэробных бактерий и простейших. Для борьбы с инфекционными агентами используется в сочетании с другими противомикробными средствами, за исключением Clostridium difficile, вызывающей специфический энтероколит.

Длительность консервативного лечения медикаментозными средствами зависит от степени тяжести некалькулёзного холецистита / его осложнений. Важное значение имеет общее состояние больного. На ситуацию также влияет характер основной болезни, на фоне которой возникло воспаление ЖП.

Как только кризис минует, пациенту с НХ рекомендуется назначить время плановой лапароскопической холецистэктомии — малоинвазивного вмешательства, для которого достаточно четырёх маленьких проколов, размером по 5 мм.

 После операции в нашей клинике:

1. Вы проснётесь от общего наркоза через пять минут.
2. Займёте одноместную палату повышенной комфортности.
3. Через шесть часов встанете с постели и начнёте ходить.
4. Получите хороший косметический эффект.
5. Выпишетесь из стационара на следующий день.
6. Не будете нуждаться в перевязках и удалении швов.
7. Быстро восстановитесь и вернётесь к обычным повседневным делам.
8. Получите поддержку специалистов нашей клиники в режиме 24/7.
9. Сможете оформить у нас электронный больничный лист для предоставления работодателю.

Стоимость операции, за весь пакет услуг по типу «Все включено» 14800 грн. — без скрытых платежей.

В эту сумму не входят только предоперационные анализы.

Мы работаем со страховыми компаниями. Ваши расходы будут оплачены по медицинскому полису, если вы застрахованы у наших партнёров.

Диета

В острой стадии больному рекомендуется лечебное голодание. Жидкость и все необходимые организму вещества вводятся в виде внутривенных капельных инфузий.

Жидкая диета может быть назначена, когда функция кишечника восстановится.

В целом, следует избегать:

• жирной и жареной пищи;
• рыбных и мясных консервов;
• обработанного мяса — колбасу, сало, окорок, буженину — копчёных, вяленых, засоленных;
• жирных молочных продуктов;
• хлебобулочных и кондитерских изделий;
• фаст-фуда;
• готовых промышленных закусок.

После холецистэктомии примерно у 5–10% пациентов развивается хроническая диарея. Обычно это связано не с диетой, а с солями желчных кислот. Частота энтерогепатической циркуляции желчных солей увеличивается после удаления желчного пузыря.

В результате, большее количество желчных солей достигает толстой кишки. В её просвете они стимулируют слизистую оболочку, которая под воздействием повышения концентрации солей, секретирует больше воды.

Диарея, после холецистэктомии, обычно протекает в лёгкой форме. Проблему можно контролировать, если периодически принимать безрецептурные противодиарейные средства.

Продукты, полезные при холецистите, и после удаления ЖП:

• болгарский перец;
• цитрусовые;
• темная листовая зелень;
• помидоры;
• молоко;
• сардины;
• рыба и моллюски;
• нежирные молочные продукты.

Если пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, ведёт здоровый образ жизни, который включает правильное питание, его состояние быстро нормализуется и он находится в прекрасной физической форме долгие годы.

Возможно ли лечение без операции

Большинству пациентов с НХ показана плановая лапароскопическая холецистэктомия. Обычно её проводят через четыре – шесть недель после устранения острых воспалительных явлений. Отказ от хирургического вмешательства, чреват повторными билиарными осложнениями.

Для ослабленных и пожилых пациентов, у которых наблюдаются только незначительные приступы или лёгкие рецидивирующие эпизоды, консервативное лечение может быть основным методом.

Показаниями к экстренной операции являются:

1. Перитонит.
2. Неэффективность лекарственной терапии в течение 24–48 часов, когда у пациента:

• Сохраняется болевой синдром и резистентность мышц брюшного пресса
• Держится высокая температура тела
• В ОАК полиморфно-ядерный лейкоцитоз
• Развивается желтуха

В случаях тяжелого воспаления, шока, или если у пациента повышен риск общей анестезии, без которой холецистэктомию не проводят, лечащий врач направляет пациента к интервенционному рентгенологу. Специалист, по назначению хирурга, вводит в желчный пузырь чрескожный дренажный катетер. Манипуляция называется холецистостомией.

Пациенту проводят дренаж содержимого ЖП и продолжают вводить антибиотики, до разрешения острого воспаления. Позднее ему проводят холецистэктомию, если позволяет состояние здоровья. Всё зависит от основной болезни и сопутствующих проблем.

Мы всегда готовы помочь вам!

1. С помощью специальной формы вы можете подать заявку на бесплатную консультацию, даже если не проживаете в городе Киеве.
2. Иногородних пациентов мы консультируем по телефону, получив от них заключение УЗД по электронной почте или через специальную форму на сайте.
3. В случае необходимости операции, мы запланируем вместе с вами подходящую вам дату и время.
4. Перед проведением вмешательства, вам потребуется сделать стандартные предоперационные исследования.

В нашей клинике применяется новая эндохирургическая система Olympus VISERA 4K.

Операцию проводит опытный хирург со стажем более 25 лет, прошедший обучение в Испании, Германии, Израиле.

Лапароскопическая холецистэктомия проходит под общим наркозом и продолжается не более 50 минут.

Прогноз

При неосложнённом холецистите прогноз отличный: частота тяжёлых осложнений и уровень смертности очень низкие, при условии своевременного удаления ЖП.

У больных, находящихся в критическом состоянии, с запущенным из-за позднего обращения холециститом, и невозможностью провести операцию, летальность приближается к 50–60%, особенно на фоне перитонита.

Холецистэктомия является распространенной процедурой с низким риском. Особенно при лапароскопическом вмешательстве.

Если у вас появились вопросы, мы с радостью ответим вам на них.

Адрес и отзывы