Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – операция, направленная на ликвидацию патологий большого дуоденального сосочка (БДС).
Показания
ЭПСТ проводят при папиллостенозе (рубцовом сужении БДС), как изолированном, так и сочетающемся с холедохолитиазом (конкрементами в желчных протоках).
Также эндоскопическое вмешательство рекомендовано при:
-
стриктурах желчевыводящих протоков;
-
паразитарных болезнях желчных протоков;
-
нарушении функционирования сфинктера Одди (так называют мышечный клапан, находящийся в БДС);
-
холедохоцеле – редко встречающейся аномалии (мешковидном расширении) в строении холедоха;
-
хроническом панкреатите;
-
повторном сужении желчных протоков после ранее проводимой ЭПСТ;
-
раке дуоденального сосочка;
-
«синдроме отстойника».
К ЭПСТ прибегают и при установке в желчные протоки стентов – металлических трубочек с сетчатыми стенками, улучшающих отток желчи.
Противопоказания
Нельзя выполнять эндоскопическую папиллосфинктеротомию при:
-
нарушении свертывающих свойств крови;
-
непереносимости контрастных веществ;
-
тяжелых состояниях, вызванных сопутствующими патологиями;
-
остром панкреатите;
-
серьезных заболеваниях кровеносной и респираторной систем;
-
неконтролируемой тромбоцитопении (низкой концентрации тромбоцитов);
-
сильном расширении желчных протоков;
-
протяженном папиллостенозе;
-
недавно перенесенном инфаркте.
Преимущества ЭПС
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – малоинвазивная и безопасная операция с минимальным (около 1%) риском осложнений. Она является отличной альтернативой холедохолитотомии, так как сводит к минимуму объем хирургического вмешательства.
Благодаря ЭПСТ удается не только справиться с папиллостенозом, но и избавиться от холедохолитиаза. Процедура ликвидирует камни в холедохе и устраняет патологию БДС, являющегося основной причиной развития холедохолитиаза.
Подготовка
Процедуру выполняют натощак. Поэтому в течение 8-12 часов следует воздержаться от еды.
Предварительно нужно сообщить лечащему врачу о принимаемых лекарствах и наличии аллергических реакций. Непосредственно перед операцией необходимо снять съемные зубные протезы, украшения с языка и зубов.
Как проводят операцию
ЭПСТ включает 2 этапа:
-
Диагностика
Прежде всего, делают внутримышечную инъекцию медикаментов для седатации и проводят местное обезболивание в ротовой полости. Дополнительно при помощи лекарств блокируют перистальтику стенок 12-перстной кишки. Процедура требует высочайшей точности, малейшее движение способно причинить негативные последствия.
Через рот вводят дуоденоскоп, при помощи которого осматривают БДС. Затем устанавливают катетер и через него впрыскивают рентгеноконтрастный раствор. Он окрашивает желчевыводящие пути, благодаря чему при помощи рентгенаппарата удается определить размеры и состояние протока, увидеть стриктуры и камни, выяснить их количество.
-
Лечение
В БДС вводят сфинктеротом (папиллотом), по которому подают электроток, позволяющий бескровно рассечь ткани БДС.
При необходимости дополнительно проводят следующие процедуры:
-
извлекают камни из желчных протоков (иногда они отходят самостоятельно), используя баллонный катетер либо корзинку Дормиа;
-
устанавливают стент (металлическую или пластиковую трубку) для расширения желчного протока, чтобы обеспечить отток желчи;
-
проводят баллонную дилатацию – расширяют проток при помощи специального баллона, который раздувают изнутри;
-
выполняют биопсию – берут биоматериал для дальнейшего гистологического исследования, чтобы подтвердить или исключить онкологию.
В лапароскопическом центре «Ciba» при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии используют новую эндохирургическую систему Olympus VISERA 4K, обеспечивающую ультравысокую четкость изображений и позволяющую рассмотреть мельчайшие детали. Благодаря ей удается получить в 4 раза больше информации и обеспечить лучший обзор, чем при открытой операции.
Наше отделение
