• 0800 215 486
  • Пн. - Пт.: 08.00 - 18.00 Сб.: 10.00-17.00

Лечение некалькулёзного холецистита

Термин «холецистит» обозначает наличие неспецифического воспалительного процесса в ЖП. По частоте, патология в целом, занимает второе место, после острого аппендицита. Составляет около 10%, по отношению ко всем острым хирургическим болезням органов брюшной полости.

Чаще всего холецистит возникает из-за обструкции пузырного протока при желчнокаменной болезни. В 90% случаев воспаления ЖП встречаются камни, перекрывшие просвет пузырного протока — это калькулёзный холецистит.

Остальные 10% — некалькулёзный или бескаменный холецистит.

Бесплатная консультация 24/7

File size is too big!

Христюк Дмитрий Иванович


Лапароскопический хирург. Врач хирург высшей категории. подробнее...

Причины, вызывающие некалькулёзный холецистит

Хотя посев желчи, взятой у пациентов с НХ, положителен на бактерии в 50–75% случаев, бактериальная инфекция лишь результат холецистита, а не провоцирующий фактор.

Болезнь связана с застоем желчи, который вызывают факторы, не связанные с образованием и наличием желчных камней. 

К ним относятся: 

  1. Физическое истощение. 
  2. Обширные хирургические вмешательства. 
  3. Тяжёлые травмы.
  4. Ожоги.
  5. Онкология. 
  6. Сепсис. 
  7. Полное парентеральное питание в течение долгого времени. 
  8. Длительное голодание. 
  9. Сердечно-сосудистые болезни. 
  10. Серповидно-клеточная анемия. 
  11. Сальмонеллёз. 
  12. Сахарный диабет. 
  13. Цитомегаловирусная, криптоспоридиозная или микроспоридиозная инфекции у больных СПИДом.
Факторы риска включают: 
  • пожилой возраст 
  • женский пол 
  • определённые этнические группы 
  • ожирение или быструю потерю веса 
  • приём некоторых лекарств  
  • беременность.
В результате воздействия совокупности этиологических причин и провоцирующих факторов, развивается воспалительный процесс: от простого — катарального или поверхностного холецистита, до деструктивного — флегмонозного или гангренозного, которые вызывают осложнения, если их вовремя не начать лечить.Холецистит относится к хирургическим болезням с высоким риском тяжёлых осложнений, которые быстро развиваются во время приступа. Острая форма и каждый новый эпизод обострения хронической формы болезни могут иметь отягчающие последствия, с угрозой для здоровья и жизни пациента.Если у вас диагностирован некалькулёзный холецистит и появились вопросы, запишитесь на бесплатную консультацию. Оставьте свои контактные данные и мы очень скоро свяжемся с вами.
Симптомы

Приступы некалькулёзного холецистита обусловлены острым воспалительным процессом в ЖП, который приводит: 

  • к боли в правом подреберье или эпигастрии; 
  • лихорадке; 
  • лейкоцитозу, в результатах общего анализа крови. 

Боль обычно постоянная и сильная. Она часто иррадиирует в спину, правое плечо и лопатку.

Такой характер боли связан с диафрагмальным нервом. 

Сопутствующие жалобы включают: 

  • тошноту; 
  • рвоту; 
  • анорексию; 
  • повышение температуры, озноб. 

Часто в анамнезе отмечается приём жирной пищи, за час или более, до первоначальных проявлений болезни.

Даже если вы заметили только дискомфорт в правом верхнем отделе живота, избегайте самолечения и обратитесь за медицинской помощью к специалистам.

Медикаментозное лечение

Сначала применяется консервативное лечение. Важно снять острое воспаление, после чего проводится лапароскопическая холецистэктомия. Острый некалькулёзный холецистит или хронический, в стадии обострения, относится к тяжёлой хирургической патологии. Важно, как можно скорее, доставить пациента в стационар.

В условиях больницы пациенту назначаются:

  • локальная абдоминальная гипотермия — холодный компресс на живот;
  • покой желудка и кишечника — лечебное голодание, противорвотные средства;
  • внутривенная гидратация — инфузии, восполняющие потерю жидкости и электролитов с рвотными массами;
  • обезболивание — НПВП, опиоиды (по строгим показаниям);
  • спазмолитическая терапия;
  • внутривенные антибиотики.

Больные холециститом часто испытывают тошноту и рвоту. По этой причине, противорвотные средства помогают почувствовать себя более комфортно, и предотвратить нарушения водно-электролитного баланса.

  1. Прометазин (Фенерган, Прометеган, Фенадоз). Применяется для симптоматического лечения тошноты при вестибулярной дисфункции.
  2. Прохлорперазин (Компазин). Облегчает тошноту и рвоту, блокируя дофаминовые рецепторы. В дополнение к противорвотному эффекту, препарат усиливает гипоксическую дыхательную реакцию. Это облегчает поглощение и транспортировку кислорода, улучшает общее состояние больного.

Боль является одним из основных признаков холецистита. Наиболее часто назначаемыми анальгетиками, при этой патологии, являются:

  1. Меперидин (Демерол). Препарат выбора для обезболивания. Характеризуется воздействиями на организм, подобными морфину. Но имеет менее выраженные побочные эффекты, чем аналогичные обезболивающие дозы морфина, вызывающего запоры, спазмы гладких мышц и угнетение кашлевого рефлекса.
  2. Гидрокодон и ацетаминофен (Викодин, Лортаб 5/500, Лорсет-HD). Такая комбинация препаратов показана при умеренной и сильной боли. Каждая таблетка содержит 5 мг гидрокодона и 500 мг парацетамола.
  3. Оксикодон и ацетаминофен (Percocet, Tylox, Roxicet). Эта комбинация лекарств показана для облегчения умеренной и сильной боли. Каждая таблетка содержит 5 мг оксикодона и 325 мг парацетамола.

Хотя изначально НХ не инфекционный процесс, для профилактики осложнений используются антибиотики широкого спектра действия. Подбираются препараты, воздействующие на паразитов, часто обнаруживаемых в желчных путях.

Антибиотикотерапия обеспечивает защиту от микроорганизмов, наиболее распространённых в желудочно-кишечном тракте, включая:

  • Escherichia coli;
  • Bacteroides fragilis;
  • Klebsiella;
  • Pseudomonas;
  • некоторые виды Enterococcus.

В зависимости от клинической ситуации, специалисты назначают антибактериальные препараты:

  1. Ципрофлоксацин. Это фторхинолон, подавляющий синтез бактериальной ДНК. Замедляет рост паразитов, ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразы — ферменты, необходимые для репликации и транскрипции генетического материала.
  2. Меропенем (Меррем). Бактерицидный карбапенемный антибиотик, ингибирующий образование клеточной мембраны. Эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.
  3. Имипенем и циластатин (Примаксин). Комбинация препаратов используется для лечения мультиорганных инфекций. Его выбирают, когда другие агенты не дали результата или противопоказаны из-за потенциальной токсичности.
  4. Пиперациллин и тазобактам (Зосин). Комбинация — антисинегнойный пенициллин плюс ингибитор бета-лактамазы. Предотвращает биосинтез мукопептидов клеточной стенки. Эффективен на стадии активного размножения паразитов.
  5. Ампициллин и сульбактам (Уназин). Ингибитор бета-лактамазы с ампициллином. Охватывает эпидермальную, кишечную флору и анаэробы.

6.     Метронидазол (Флагил). Этот антибиотик, на основе имидазольного кольца, активен в отношении большинства анаэробных бактерий и простейших. Для борьбы с инфекционными агентами используется в сочетании с другими противомикробными средствами, за исключением Clostridium difficile, вызывающей специфический энтероколит.

Длительность консервативного лечения медикаментозными средствами зависит от степени тяжести некалькулёзного холецистита / его осложнений. Важное значение имеет общее состояние больного. На ситуацию также влияет характер основной болезни, на фоне которой возникло воспаление ЖП.

Как только кризис минует, пациенту с НХ рекомендуется назначить время плановой лапароскопической холецистэктомии — малоинвазивного вмешательства, для которого достаточно четырёх маленьких проколов, размером по 5 мм.

 После операции в нашей клинике:

  1. Вы проснётесь от общего наркоза через пять минут.
  2. Займёте одноместную палату повышенной комфортности.
  3. Через шесть часов встанете с постели и начнёте ходить.
  4. Получите хороший косметический эффект.
  5. Выпишетесь из стационара на следующий день.
  6. Не будете нуждаться в перевязках и удалении швов.
  7. Быстро восстановитесь и вернётесь к обычным повседневным делам.
  8. Получите поддержку специалистов нашей клиники в режиме 24/7.
  9. Сможете оформить у нас электронный больничный лист для предоставления работодателю.

Стоимость операции, за весь пакет услуг по типу «Все включено» 14800 грн. — без скрытых платежей.

В эту сумму не входят только предоперационные анализы.

Мы работаем со страховыми компаниями. Ваши расходы будут оплачены по медицинскому полису, если вы застрахованы у наших партнёров.

Диета

В острой стадии больному рекомендуется лечебное голодание. Жидкость и все необходимые организму вещества вводятся в виде внутривенных капельных инфузий.

Жидкая диета может быть назначена, когда функция кишечника восстановится.

В целом, следует избегать:

  • жирной и жареной пищи;
  • рыбных и мясных консервов;
  • обработанного мяса — колбасу, сало, окорок, буженину — копчёных, вяленых, засоленных;
  • жирных молочных продуктов;
  • хлебобулочных и кондитерских изделий;
  • фаст-фуда;
  • готовых промышленных закусок.

После холецистэктомии примерно у 5–10% пациентов развивается хроническая диарея. Обычно это связано не с диетой, а с солями желчных кислот. Частота энтерогепатической циркуляции желчных солей увеличивается после удаления желчного пузыря.

В результате, большее количество желчных солей достигает толстой кишки. В её просвете они стимулируют слизистую оболочку, которая под воздействием повышения концентрации солей, секретирует больше воды.

Диарея, после холецистэктомии, обычно протекает в лёгкой форме. Проблему можно контролировать, если периодически принимать безрецептурные противодиарейные средства.

Продукты, полезные при холецистите, и после удаления ЖП:

  • болгарский перец;
  • цитрусовые;
  • темная листовая зелень;
  • помидоры;
  • молоко;
  • сардины;
  • рыба и моллюски;
  • нежирные молочные продукты.

Если пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, ведёт здоровый образ жизни, который включает правильное питание, его состояние быстро нормализуется и он находится в прекрасной физической форме долгие годы.

Возможно ли лечение без операции

Большинству пациентов с НХ показана плановая лапароскопическая холецистэктомия. Обычно её проводят через четыре – шесть недель после устранения острых воспалительных явлений. Отказ от хирургического вмешательства, чреват повторными билиарными осложнениями.

Для ослабленных и пожилых пациентов, у которых наблюдаются только незначительные приступы или лёгкие рецидивирующие эпизоды, консервативное лечение может быть основным методом.

Показаниями к экстренной операции являются:

  1. Перитонит.
  2. Неэффективность лекарственной терапии в течение 24–48 часов, когда у пациента:
  • Сохраняется болевой синдром и резистентность мышц брюшного пресса
  • Держится высокая температура тела
  • В ОАК полиморфно-ядерный лейкоцитоз
  • Развивается желтуха

В случаях тяжелого воспаления, шока, или если у пациента повышен риск общей анестезии, без которой холецистэктомию не проводят, лечащий врач направляет пациента к интервенционному рентгенологу. Специалист, по назначению хирурга, вводит в желчный пузырь чрескожный дренажный катетер. Манипуляция называется холецистостомией.

Пациенту проводят дренаж содержимого ЖП и продолжают вводить антибиотики, до разрешения острого воспаления. Позднее ему проводят холецистэктомию, если позволяет состояние здоровья. Всё зависит от основной болезни и сопутствующих проблем.

Мы всегда готовы помочь вам!

  1. С помощью специальной формы вы можете подать заявку на бесплатную консультацию, даже если не проживаете в городе Киеве.
  2. Иногородних пациентов мы консультируем по телефону, получив от них заключение УЗД по электронной почте или через специальную форму на сайте.
  3. В случае необходимости операции, мы запланируем вместе с вами подходящую вам дату и время.
  4. Перед проведением вмешательства, вам потребуется сделать стандартные предоперационные исследования.

В нашей клинике применяется новая эндохирургическая система Olympus VISERA 4K.

Операцию проводит опытный хирург со стажем более 25 лет, прошедший обучение в Испании, Германии, Израиле.

Лапароскопическая холецистэктомия проходит под общим наркозом и продолжается не более 50 минут.

Прогноз

При неосложнённом холецистите прогноз отличный: частота тяжёлых осложнений и уровень смертности очень низкие, при условии своевременного удаления ЖП.

У больных, находящихся в критическом состоянии, с запущенным из-за позднего обращения холециститом, и невозможностью провести операцию, летальность приближается к 50–60%, особенно на фоне перитонита.

Холецистэктомия является распространенной процедурой с низким риском. Особенно при лапароскопическом вмешательстве.

Если у вас появились вопросы, мы с радостью ответим вам на них.

Дипломы и сертификаты

Адрес и отзывы

Контакты

0800 215 486

г. Киев, Харьковское шоссе 121, 1-й этаж, кабинет 103

Часы Работы

  • Пн. — Пт.:
  • 08.00 — 18.00
  • Сб.: 10.00 — 17.00
  • Вс.: Закрыто
  • 0800 215 486
  • Пн. - Пт.: 08.00 - 18.00 Сб.: 10.00-17.00