Лечение хронического калькулезного холецистита
Медицинский термин, обозначающий воспаления желчного пузыря — «холецистит». Его подразделяют на хроническое и острое воспаление.
Причины
ХКХ возникает преимущественно у пожилых больных старше 70 лет. В большинстве случаев это затрагивает пациентов, у которых уже есть относительно большие камни в желчном пузыре.
Наиболее распространённой причиной развития воспаления становится препятствие оттоку желчи, вызванное желчными камнями. По этой причине холецистит в большинстве случаев является результатом желчнокаменной болезни.
При определенных обстоятельствах, желчные камни мигрируют в желчные протоки. Достигнув определённого размера, они блокируют отток желчи. Это приводит к её застою, что способствует заселению бактериями. Желчный пузырь и желчные протоки воспаляются из-за этой бактериальной инвазии.
Кроме того, желчный пузырь сильно растягивается за счёт поступления желчи из печени. В результате орган перестает получать достаточный приток крови. Ткань ЖП отмирает и стенка разрывается.
Симптомы
Типичными для хронического калькулёзного холецистита являются постоянные давящие боли в верхней правой части живота. Боль, вызванная воспалением, иррадиирует в область плеча и спины. В самом начале болезни приступы возникают короткими волнами.
По мере того, как холецистит прогрессирует, болевые фазы становятся всё более продолжительными. На определённом этапе они могут длиться по несколько часов. Область пальпации желчного пузыря — справа вверху живота, — чувствительна при перемене положения тела, и болезненна при лёгком надавливании.
Обострение заболевания может вызывать:
- лихорадку;
- сильное недомогание;
- озноб.
Больные часто жалуются на:
- тошноту;
- рвоту;
- снижение аппетита.
Помимо упомянутой боли, калькулёзный холецистит и холангит часто вызывают механическую желтуху — пожелтение кожи и белков глаз. В просторечии этот симптом именуют желтухой. Причина желтухи — повышенная концентрация в крови желчного пигмента билирубина.
Билирубин — продукт распада гемоглобина — красного кровяного пигмента. Он больше не может выводиться через желчные протоки из-за закупорки протока и воспалительного отёка.
Вещество попадает в кровь, а затем оседает в коже и слизистых оболочках, которые становятся желтоватыми. При этом пациент может жаловаться на зуд всего тела. Кроме того, холангит иногда сопровождается изменением цвета стула и коричневой окраской мочи.
Прогноз
Многие пациенты опасаются, что холецистэктомия будет иметь неприятные долгосрочные последствия. Но это не так. ЖП не является жизненно важным органом. Его удаление может вызвать проблемы с перевариванием пищи с высоким содержанием жира. Но даже расстройства пищеварения, такие как метеоризм, боли в животе или жирный стул, обычно проходят в течение нескольких месяцев.
Если болезнь не лечить быстро, есть риск серьёзных последствий. Воспаление ЖП, вызванное камнями, несёт в себе риск опасных для жизни осложнений. В нём быстро образуются скопления гноя. Кроме того, ткань стенки отмирает.
Желчный пузырь может лопнуть и вызвать опасное для жизни воспаление брюшины — перитонит. Иногда воспаление распространяется на печень, вызывая гепатит, поджелудочную железу — панкреатит, желчные протоки — холангит. Это ещё больше усугубляет ситуацию.
Рецидивирующие инфекции при обострениях повышают риск возникновения рака желчного пузыря.
Медикаментозное лечение
Воспаление желчного пузыря всегда следует лечить в стационаре. В большинстве случаев, желчный пузырь удаляют малоинвазивным хирургическим путём. Пусковым механизмом хронического калькулёзного холецистита являются желчные камни. Их удаляют во время операции, вместе с воспалённым ЖП. Операция называется лапароскопической холецистэктомией.
Медикаментозное лечение воспаления желчного пузыря проводят при подготовке к операции и последующем наблюдении.
Сильная боль, обычно облегчается комбинацией анальгетиков и спазмолитиков. Метамизол зарекомендовал себя как болеутоляющее средство со спазмолитическим эффектом. Бутилскополамин является препаратом выбора среди чистых спазмолитиков.
Препараты, содержащие морфин, за исключением петидина, не назначают при инфекциях желчного пузыря. Они увеличивают напряжение мышц на выходе из ЖП и усугубляют симптомы.
После операции или в случае обострения воспаления ЖП, антибиотики снижают риск распространения бактерий в организме. В зависимости от времени и хода операции, препараты могут быть жизненно необходимы. Подходящие антибиотики включают цефтриаксон, амоксициллин-клавулановую кислоту и мезлоциллин — в сочетании с метронидазолом.
В редких случаях, причиной воспаления ЖП является заражение паразитами — круглыми или ленточными червями. В таких случаях назначают антигельминтные препараты. Однако некоторые гельминты — например, эхинококк — можно устранить только хирургическим путем.
Острое воспаление желчных протоков, как осложнение ХКХ обычно вызывается бактериями. Поэтому холангит требует антибактериальной терапии в высоких дозах. При этом часто используются фторхинолоны.
В дополнение пациентам назначают жаропонижающие средства. Боль стихает через несколько дней. После чего проводится плановая лапароскопическая холецистэктомия.
Диета
Желчный пузырь является частью пищеварительной системы. Приём пищи стимулирует образование желчи. Поэтому при обострении хронического калькулёзного холецистита, рекомендуется воздерживаться еды в течение 24 часов.
Очень жирная пища, алкоголь, кофе стимулируют секрецию желчи и усиливают симптомы. Их следует исключить из рациона при проблемах с ЖП.
Важно много пить, и лучше воду. Любое потребление жидкости помогает разжижать загустевшую желчь.
Возможно ли лечение без операции
Небольшие желчные камни иногда пытаются растворить с помощью лекарств, но вне стадии обострения ЖКБ. Обязательным условием для этого является то, что камни холестериновые и желчный пузырь ещё не воспалился.
В этом случае может помочь действующее вещество урсодезоксихолевая кислота. Она снижает выведение холестерина из печени в желчь, улучшая его растворимость. Однако во время лечения могут возникнуть побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. Уменьшившийся в размерах, камень может попасть в проток и вызвать острую фазу холецистита.
В некоторых случаях проводится ударно-волновое лечение. ЭУВТ — экстракорпоральная ударно-волновая терапия — имеет высокие риски, из-за возможного поражения соседних органов. Метод большинству пациентов не рекомендуют. В основном его назначают людям, которые не перенесут операцию из-за высоких рисков анестезии и послеоперационных осложнений.
Многие гастроэнтерологи в стране и за рубежом в настоящее время выступают за удаление желчного пузыря в течение первых 24 часов после поступления больного в стационар. Например, в рекомендациях Немецкого общества висцеральной хирургии указано, что холецистэктомия должна быть проведена не позднее, чем через пять дней.
Когда камни в желчном пузыре слишком велики или лапароскопическая холецистэктомия невозможна по другим причинам, хирурги вскрывают брюшную стенку большим разрезом — лапаротомия. Этот хирургический метод называется открытой холецистэктомией.
