Желчекаменная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях и сопровождающееся диспепсией, болевым синдром.
Выраженность клинической картины определяется фазой и распространенностью патологического процесса, локализацией конкрементов, развитием осложнений, наслоением бактериальной флоры.
Острая стадия
Пациента беспокоят:
- Болевой синдром. Локализуется в правом подреберье, носит тупой, ноющий характер, провоцируется употреблением жареной и жирной пищи, алкоголя. Печеночная колика (острый приступ) сопровождается острыми, интенсивными болями, вынуждающими пациента принимать анальгетики (парацетамол, анальгин, дротоверин). В тяжелых случаях в стационаре требуется введение опиоидов (промедола, фентанила). Могут отдавать (иррадиировать) в правую половину шеи, лопатку, плечо, грудную клетку. В клинической практике отдельно выделяют кардиальный синдром при холецистите, характеризующийся давящими, сжимающими болями в области сердца, снижением артериального давления и частоты сердечных сокращений, что имитирует приступ стенокардии.
- Диспепсия (тошнота, рвота). Возникает после погрешностей в диете. Рвота с примесью желчи, не приносит облегчения. Человека беспокоит горечь во рту, особенно в утренние часы, возникающая за счет попадания желчи в просвет желудка и пищевода.
- Желтизна кожного покрова и слизистых оболочек. Обусловлена закупоркой конкрементов желчевыводящих путей. Билирубин не выделяется в просвет тонкой кишки, всасывается в кровь. Сопровождается обесцвечиванием кала, выраженным зудом (на теле видны следы расчесов).
Развитие осложнений:
- Наслоение бактериальной флоры. Активный воспалительный и инфекционный процесс проявляется повышением температуры тела (до фебрильных значений, 40 градусов Цельсия), общей слабостью, головными болями, расстройством сна, выраженным болевым синдром в проекции желчного пузыря, увеличением печени (гепатомегалия).
- Острый панкреатит. Тяжелое заболевание, без адекватного и длительного лечения заканчивающееся смертельным исходом. Пациент отмечает выраженные опоясывающие боли, локализующиеся в верхней половине живота, тошноту и рвоту (не приносит облегчения), возникающие после употребления жирной пищи, алкогольных напитков, вздутие живота, обусловленное замедлением или полной остановкой кишечной перистальтики. Прогрессирование патологического процесса сопровождается лихорадкой, присоединением вторичной бактериальной флоры, сепсисом (нарушение обменных процессов в клетках, падение артериального давления, требующее введение кардиотоников).
- Перитонит. Воспаление брюшины. Пациента беспокоят абдоминальные боли без четкой локализации, вздутие живота (метеоризм), лихорадочный и интоксикационный синдром, неотхождение газов и каловых масс.
- Прободение конкремента в просвет кишечника. Человек отмечает резкий приступ болей, локализующихся в правом подреберье. После возникает чередование диареи и нормального стула, что обусловлено неравномерным истечением желчи в тонкий кишечник. В тяжелых случаях (большие размеры камня) развивается обтурационная кишечная непроходимость, проявляющаяся тупыми абдоминальными болями без четкой локализации, метеоризмом.
Выраженность болевого синдрома, диспепсии зависит от тяжести патологического процесса, локализации и размеров конкрементов, индивидуальных особенностей организма. Как показывает практика, женщины переносят заболевание легче в сравнении с мужчинами.
Фаза ремиссии
Вне обострения пациента беспокоят:
- Болевой синдром. Неприятные ощущения маловыраженные, возникают после погрешностей в диете. Отмечаются нерезкие боли и тяжесть в правом подреберье, ослабляющиеся при лежании на правом боку и прикладывании грелки. При соблюдении правильного рациона питания человек не отмечает дискомфорта, неприятных ощущений в области живота.
- Диспепсия. Тошнота, рвота провоцируются употреблением жирной пищи, спиртных напитков. Иногда пациент отмечает горечь во рту и изжогу, возникающие в утренние часы и обусловленные попаданием желчи в желудок и пищевод за счет слабости сфинктеров. Прием лекарственных препаратов (блокаторов протонной помпы, спазмолитиков) не устраняет неприятные ощущения, что вызвано хронизацией процесса.
- Периодически возникающее послабление стула. Вызвано неравномерным выделением желчи и ферментов поджелудочной железы в просвет тонкого кишечника.
Соблюдение диеты (отказ от тяжелых продуктов, алкоголя, курения), частое и дробное питание гарантирует отсутствие симптоматики и прогрессирования патологического процесса.
